Статьи главных внештатных специалистов департамента

  Основные задачи лечения переломов  - обеспечение в максимально короткие сроки восстановления анатомической целостности и функции поврежденной кости с хорошими эстетическими результатами. В процессе лечения важно создать оптимальные условия для сращения костных отломков, предупредить инфекционно-воспалительные осложнения, которые значительно удлиняют сроки реабилитации пострадавших.
      Диагностика основывается на жалобах пострадавшего, данных анамнеза, клинического осмотра, рентгенографии, панорамной рентгенографии, томографии, КТ, МРТ, консультации стоматолога, при необходимости консультации нейрохирурга (невролога), офтальмолога, оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга. Проводится клинические методы исследования: общий анализ крови и мочи, время свертывания и кровотечения, тромбоциты, общий белок, трансаминазы, креатинин, мочевина,  сахар крови, реакция Вассермана, группа крови, резус фактор, ЭКГ.
      Лечение пострадавших с переломами челюстей может осуществляться амбулаторно и в стационарных условиях по показаниям.
      Первым этапом лечения является первичная хирургическая обработка ран, которую проводят по общим правилам. С особой тщательностью удаляют инородные тела, нежизнеспособные ткани, по возможности все потенциальные источники воспаления, Проводят гемостаз,  отграничивают костные раны от полости рта. Осуществляют репозицию и иммобилизацию костных отломков (шинирование, остеосинтез), медикаментозное (гемостатическая, антибактериальная, противовоспалительная, антигистаминая терапия) и физиотерапевтическое лечение.
      При переломах  челюстей и наличии зубов показано шинирование  у стоматолога в поликлинике по месту жительства. При отсутствии стоматолога в районе  необходимо направить пострадавшего в  областную стоматологическую  поликлинику. Если по контрольным рентгенограммам после шинирования стояние отломков удовлетворительное, то лечение необходимо продолжить в поликлинике по месту жительства или в областной стоматологической поликлинике.
      Показания для лечения пациентов с переломами челюстей в условиях стационара (отделение челюстно - лицевой хирургии):
1. Не останавливающиеся кровотечения.
2. Инфицированные переломы, осложненные абсцессом, флегмоной.
3. Отсутствие репозиции отломков после шинирования.
4. Отсутствие зубов (нет возможности шинирования).
5. Тяжелая сочетанная травма.

 

Заведующий отделением ЧЛХ ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»
М.Н. Виноградов, врач отделения ЧЛХ  С.В. Григорьева

      В комплексном обследовании лиц, занимающихся физкультурой и спортом, очень важным является исследование состояния органа зрения, определение способности зрительных функций.
      При занятиях физкультурой и спортом ко всем органам, в том числе и к органу зрения, предъявляются повышенные требования. Полноценная работа органа зрения способствует быстрой ориентировке спортсмена в окружающей обстановке, благоприятствует развитию необходимой быстрой реакции, улучшает условия для занятий физкультурой и спортом. Иногда частичное понижение функций органа зрения бывает причиной замедленного спортивного совершенствования. Неполноценность зрительных функций может быть причиной тяжелых травм, связанных с опасностью для жизни спортсмена и окружающих его лиц.
      Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, особенно в неблагоприятных гигиенических условиях. Близорукость возникает преимущественно у ослабленных детей с недостаточным физическим развитием.
      В результате занятий спортом у молодых спортсменов наблюдается менее выраженная тенденция к усилению рефракции с возрастом по сравнению с учащимися, не занимающимися спортом. Если в отдельных случаях у некоторых спортсменов и наблюдается усиление близорукости, то оно обычно бывает не столь значимым, как у лиц, не занимающихся спортом, да и встречается значительно  реже. Все это говорит о том, что занятия спортом полезны с целью предупреждения прогрессирования близорукости.
      При небольших степенях близорукости полезно заниматься почти всеми видами спорта. Как известно, одной из причин развития близорукости являются большие зрительные нагрузки на близких расстояниях, привычка читать или производить какую-либо зрительную работу близко у глаз. Переключение зрения на далекие расстояния при выполнении физических упражнений способствует предупреждению чрезмерного удлинения глаза, которое может появляться под влиянием длительной работы на близком расстоянии. Например, при прыжках, приходится издали фиксировать в поле зрения место толчка или планку. При беге на коньках или лыжах необходимо все время быстро и точно схватывать особенности изменяющейся окружающей местности.
      Если очки выписываются для постоянного ношения, то спортом следует заниматься в очках. Травмы обычно происходят из-за того, что спортсмены с плохим зрением не пользуются очками, а не вследствие того, что они разбиваются.
      При занятиях спортом целесообразно пользоваться небьющимися корригирующими очками из пластических масс. При занятиях волейболом, теннисом, греблей и подобными видами спорта можно пользоваться обычными очками. При таких видах спорта, как прыжки, бокс, футбол, хоккей пользование очками и контактными линзами противопоказано. К занятиям этими видами спорта могут допускаться лишь лица с хорошей остротой зрения без коррекции. Практика показывает, что случаи полного отстранения от всех видов спорта спортсмена сравнительно редки и в подавляющем большинстве случаев можно подобрать ему вид спорта, показанный по состоянию органа зрения.

Статью подготовила
главный внештатный специалист
департамента здравоохранения
Костромской области
по спортивной медицине
О.А. Седова

  Рассеянный склероз (PC) - хроническое, прогрессирующее, заболевание нервной системы, развивающееся на фоне вторичного иммунодефицита, характеризующееся признаками многоочагового поражения белого вещества головного и спинного мозга, приводящее к тяжелой инвалидизации.
      Рассеянный склероз — тяжелое хроническое заболевание головного и спинного мозга, поражающее сравнительно молодых людей 20—40 лет. Чаще болеют женщины. Развитие PC обусловлено взаимодействием средовых факторов - вирусной инфекцией (например, ретровирусы, вирус кори, краснухи, гриппа), географическим фактором и наследственной  восприимчивостью. У прямых родственников больных PC риск возникновения заболевания в 20-50 раз выше, чем в общей популяции.
      Особенностью РС является то, что у большинства пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, высшая нервная деятельность страдает в минимальной степени, вследствие чего больные сохраняют способность активно влиять на решение служебных, домашних и социальных проблем. В то же время состояние больных РС существенно зависит от их психоэмоционального настроя. Социальная изоляция, невозможность активно участвовать в жизни общества, осознание своей «бесполезности» и невостребованности неблагоприятно влияют на течение заболевания, приводят к психологической дезадаптации пациентов (по данным статистики, количество суицидных попыток в группе больных РС в 7,5 раз выше, чем у здоровых людей). Есть  категория больных с тяжелым течением заболевания, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, предметах санитарной гигиены (памперсы, одноразовые урологические катетеры и др.), специальных технических средствах (инвалидные коляски, ходунки и др.), медикаментах для специального лечения и лечения сопутствующих заболеваний.
      До настоящего времени магнито-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики РС. Наличие характерных изменений на МРТ может служить важным прогностическим критерием вероятности развития рассеянного склероза, а также для прогноза скорости развития нетрудоспособности у пациентов с достоверным РС. C целью получения более четкого изображения и увеличения разрешающей способности применяются высокопольные МР-томографы. Высокопольная МРТ безопасна для пациентов и позволяет более подробно исследовать очаговые изменения головного мозга у больных РС.
      Лечение РС является одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной неврологии. Имеющиеся в распоряжении врачей препараты могут лишь снизить частоту и тяжесть обострений, а также замедлить темпы накопления неврологического дефицита, что подтверждается позитивной динамикой по данным МРТ головного и спинного мозга. Одной из ключевых проблем лечения РС является создание и клиническое исследование новых препаратов, блокирующих развитие атрофии головного мозга и воспаления, снижающих частоту обострений, предотвращающих прогрессирование инвалидизации.
      Обострение заболевания лечится с помощью метил-преднизолона внутривенно капельно. Возможно внутримышечное введение дексаметазона.  
      Для профилактики обострений и предотвращения прогрессирования заболевания в настоящее время повсеместно используются 5 препаратов из группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение РС) с доказанной эффективностью. Показана возможность эффективно использовать эти препараты во время течения РС и на ранних стадиях РС, и при вторичном прогрессировании с обострениями, особенности действия и переносимости каждого из них оставляют широкую возможность для индивидуального подбора. При вторичном прогрессировании без обострений единственным препаратом пока остается митоксантрон. Основные эффекты ПИТРС: 1) снижение частоты обострений 2) замедление скорости прогрессирования необратимых нарушений (инвалидности); 3) снижение активности воспалительной реакции.
      Каждый из препаратов имеет свои недостатки и преимущества, наиболее эффективен в той или иной подгруппе больных. Наиболее эффективны бета-интерфероны и глатирамера ацетат. Исследования показали, что, как правило, эффективность интерфероновых препаратов увеличивается при раннем применении в высоких дозах, больший эффект отмечен от многократного в течение недели применения. Многочисленные клинические исследования пытаются сравнить эффективность интерфероновых препаратов между собой или с копаксоном. Доказана эффективность ранней и высокодозной терапии интерфероновыми препаратами.
      Перечень препаратов, которые относятся к группе иммуносупрессантов, достаточно велик. Одним из новых лекарственных средств этой группы является митоксантрон.
      Митоксантрон - препарат, нередко применяемый также для лечения злокачественных новообразований, химически связывается с ДНК, вызывая гибель клеток. Обзор результатов клинических исследований эффективности митоксантрона подтвердил эффективность препарата при рецидивирущем-ремиттирующем и вторично-прогрессирующем РС. Однако следует помнить, что продолжительность его применения ограничена 2-3 годами, после чего применение митоксантрона невозможно вследствие развития серьезных токсических эффектов.
      На сегодняшний день нет данных об эффективности какого-либо препарата при первично прогрессирующем РС, а при вторично прогрессирующем РС без обострений препаратом выбора является митоксантрон.
      Финголимод (гилениа) — вторая линия ПИТРС, химически модифицированное производное грибкового токсина мириоцина. Препарат снижает концентрацию лимфоцитов в крови. Затрудняется выход клеток, поддерживающих хронический аутоиммунный процесс. Иммунный ответ на инфекционных возбудителей  страдает частично.  
      Натализумаб (тизабри) — вторая линия ПИТРС. Ограничивает иммунный ответ на антиген миелина, снижает активность всех воспалительных реакций в ткани мозга. Уменьшает выраженность уже имеющегося воспалительного процесса в ЦНС.
Результаты дальнейших исследований лекарственных препаратов создадут принципиально новые возможности терапии РС, потребуют нового понимания и оценки соотношения прямых и побочных эффектов, индивидуального подхода к оценке терапевтического эффекта.
      1. Следует уделять внимание поддержанию общего самочувствия, рекомендуют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (винпоцетин, комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи).
      2. Спастичность мышц не всегда вредна, она может в определенной степени облегчать передвижение при слабости мышц нижних конечностей. При лечении спастичности мышц назначаются препараты баклофен или толперизон.
      3. При нарушении функций мочевого пузыря назначают адекватное лечение по данным урологического осмотра. Нарушение функций мочевого пузыря может приводить к развитию инфекции мочевыводящих путей. Некоторым больным показаны периодические катеризации, а также промывание мочевого пузыря растворами асептиков и антисептиков. Для контроля частоты мочеиспускания назначается десмопрессин. При недержании мочи показан оксибутинин.
      4. При запорах необходимо при помощи слабительных или очистительных клизм добиваться регулярного стула.
      5. При диагностике депрессии необходимо назначить антидепрессанты (флувоксамин; флуоксетин).
Консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени.
При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.

Статью подготовила
главный внештатный специалист невролог
департамента здравоохранения
Костромской области
Корнеева Н.Н

      Под лекарственной нефропатией понимают структурные и функциональные нарушения почек, возникающие по причине воздействия лекарственного вещества. Рассматривается как вариант лекарственной болезни. 

      Лекарственные болезни встречаются чрезвычайно часто, и должны быть своевременно распознаны, так как только своевременная отмена лекарств может помочь выздоровлению больного. Академик А.М. Тореев говорил «Злоупотребление лекарствами - неизбежная часть нашей экологии». По данным различных авторов до 60% пациентов старше 65 лет регулярно и длительно принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), примерно 50% - сердечно – сосудистые препараты, 20% - транквилизаторы.

      Почему при лекарственной болезни наиболее часто поражаются почки?

      Почки наиболее богатый по кровоснабжению орган. Почечное кровоснабжение составляет 20% от сердечного выброса, а почечная масса лишь 0,4% от массы тела.

      Какие лекарства наиболее часто вызывают нефропатию?

      На сегодняшний день 1 место занимают антибиотики, 2 место – анальгетики и НПВП, 3 место отдано сульфаниламидам, хотя и другие лекарства могут вызывать лекарственную нефропатию.

      Необходимо помнить о факторах риска, которые могут привести  к лекарственному поражению почек:

1. Наличие заболевания почек в анамнезе или в настоящее время.

2. Снижение артериального давления.

3. Лечение диуретиками (мочегонные).

4. Сердечная недостаточность.

5. Полипрогмазия (применение одновременно лекарств различных групп, которые могут усугубить отрицательное их воздействие на почки).

6. Пожилой возраст.

      Лекарственные поражения почек могут быть как острые, так и хронические. Острое поражение может носить стремительный, иногда необратимый характер, заканчивающийся летальным исходом.  При острых поражениях специфических симптомов не существует, в связи с этим больной мало обращает на них внимание. Ведущим симптомом является слабость, которая может быть при любом заболевании. Вслед за этим появляется полиурия (большое количество выделяемой мочи). Затем появляется жажда, и только тогда больной, как правило, обращается за медицинской помощью. Далее могут присоединяться тошнота,   изменяться лабораторные показатели в крови и моче.  

      Наиболее частыми причинами хронического лекарственного поражения почек является длительное применение, злоупотребление ненаркотическими анальгетиками и неспецифическими противовоспалительными препаратами (анальгин, фенацетин, парацетамол, индометацин, аспирин, бруфен). Злоупотребление – это ежедневный прием анальгетиков более 1гр/сут. в течение нескольких лет. Хроническая лекарственная болезнь развивается, как правило, к 40 годам и более лет, так как требуется время для накопления препарата в почках. Анальгетическая нефропатия наблюдается чаще всего у женщин, страдающих мигренью, болями в позвоночнике, в суставах. Лечение анальгетической нефропатии осуществляется путем полного отказа от анальгетиков, обильного питья для вымывания препарата из почек. Пациенту следует обратиться к нефрологу за медицинской помощью.

      Следует отметить, что длительное применение гормональных контрацептивов женщинами так же может стать причиной поражения почек (отеки, повышение артериального давления, мочевая инфекция, пиелонефрит). 

      Помимо медикаментов, разрешенных к использованию, существует ряд парамедицинских средств, нередко используемых больными, применение которых может осложниться развитием нефропатии. К их числу относятся чаи для похудания, препараты ртути, биодобавки с высоким содержанием солей, тяжелых металлов, моча человека и животных (уринотерапия и ксеноуринотерапия), настойки на ядовитых травах, насекомых.

      Любой лекарственный препарат потенциально опасен для почек в большей или меньшей степени. Не следует забывать о том, что самолечение может нанести больше вреда, чем желаемого результата. Лекарства могут приводить к разнообразным повреждениям почек, знание о которых позволяет врачу своевременно проводить профилактику лекарственной нефропатии.

Статью подготовил главный внештатный специалист

департамента здравоохранения Костромской области

врач-нефролог С.С. Савенков

      Остеоартроз – заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим развитием остеосклероза, остеофитоза, вторичных изменений синовиальной оболочки и околосуставных мягких тканей. Остеоартроз – это несколько различных болезней, идущих по одному общему пути – деструкции хряща и разрушения сустава.

      В прошлом эта болезнь являлась частью старения человека такой же, как неизбежное поседение волос, но с некоторыми отличиями в частоте и выраженности признаков. 

      В настоящем это болезнь всех составляющих структур сустава, т.е. сустав это орган, реагирующий сочетано на воздействие внешнесредовых и генетических факторов.

      В будущем мы  увидим изменение терминологии на остеоартрит, в связи с накапливающимися данными о роли воспаления, как в начале болезни, так и на всех этапах его развития.

      Гериатрической проблемой остеоартроза является хроническая боль. Адекватной медицинской помощи по поводу болей не получают 40 – 80% пожилых и старых людей среди общей популяции. 

      Лечение остеоартроза состоит в необходимости сочетания нефармакологических и фармакологических методов лечения.

      Принципы лечения:

      1. Нефармакологическая терапия остеоартроза должна включать в себя обучение пациента, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапия; 

      2. Использование вспомогательных средств: трости, ортопедическая обувь, эластичные бинты;

      3. Фармакологическая терапия включает в себя назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, они призваны снять болевой синдром и воспаление; 

      4. Назначение хондропротекторов;

      5. Применение локальной терапии (глюкокортикоиды в сустав, препараты гиалуроновой кислоты, мази, кремы, жидкости, гели для растирания); 

      6. Хирургическое лечение.

      Защита суставов.

      1. Не садиться на корточки,

      2. Не стоять на коленях,

      3. Не класть ногу на ногу,

      4. Осторожно наклоняться и выпрямляться,

      5. Не опираться на локти и другие суставы верхних конечностей.

Статью подготовил 

главный внештатный специалист

департамента здравоохранения

Костромской области

врач-терапевт, к.м.н.

О.Ю. Чураков

Остеохондроз  – это поражение позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), в который входят два рядом находящихся позвонка и прикрепляющиеся к ним мышцы с их сухожилиями, суставы между телами позвонков и их отростками. Процесс созревания позвоночника завершается к 18-22 годам. С этого времени появляются реактивные изменения в результате начинающегося дистрофического процесса в дисках между позвонками. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей организма. Основную роль в нём играют статические и динамические нагрузки. Нарушаются обменные процессы в синовиальной оболочке, питание хряща межпозвонкового диска. В дистрофически изменённом фиброзном кольце диска появляются трещины, разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, а потом оно выпадает, образуя грыжи. 

Нарушение микроциркуляции, обмена витаминов и минеральных веществ приводит к  преждевременному окостенению связочного аппарата, мышц ПДС. 

Одной из причин этого заболевания является ранний тяжёлый физический труд, а также длительное нахождение в неудобной позе во время работы (профессиональный фактор); вибрация, например у шоферов тяжёлых машин. Важным фактором являются заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом (холецистит, аднексит и др.).

Основная причина остеохондроза – генетическое несовершенства позвоночника (80%), недостаточно приспособленного для вертикального положения тела. Важной причиной (20%) являются экзогенные факторы – большая физическая нагрузка, охлаждение, интоксикация, сосудистые дисфункции и т. д.

Большую роль в развитии остеохондроза позвоночника играет нарушение обмена кальция-магния, сопровождающее многие заболевания ЦНС, соматических и эндокринных органов. Несомненно участие в патогенезе иммунных сдвигов. Известно, что возникает реакция антиген-антитело между задней и передней частью межпозвоночных дисков, которые закладываются из различных зародышевых листков. 

Наследственная предрасположенность снижает возрастное начало заболевания на 10-12 лет у детей по сравнению с родителями. Травмы позвоночника, в том числе и спортивные, ускоряют развитие остеохондроза. И, наконец, аллергия, особенно холодовая, также ускоряет развитие заболеваний позвоночно-двигательного сегмента, периферической нервной системы. Дегенерация дисков приводит к нарушению функционирования позвоночного сегмента, в котором диск играет роль амортизирующей прокладки.

В поясничном отделе чаще наблюдаются грыжи и протрузии дисков, а в шейном  - не меньшую роль играют заднебоковые остеофиты тел позвонков и остеофиты в области унковертебральных сочленений.  

Патология позвоночника состоит не только в поражении плотных тканей, но и в нарушении его механических  свойств. На первых порах заболевания развивается мышечно-тоническое напряжение, могут образовываться узелки нейроостеофиброза. В дальнейшем развиваются другие синдромы в виде сдавления нервных корешков и сосудов.  

Диагноз остеохондроза ставится  после рентгенологического  обследования  (в случае необходимости дополнительно назначается компьютерная или магнито-резонансная томография позвоночника). Другие заболевания позвоночника встречаются реже, чем остеохондроз (спондилёз, спондилолистез, врождённые аномалии и т. д.) 

Профилактика:

Профилактика должна быть индивидуальной и предусматривать предупреждение основных причин обострения у каждого больного. Она складывается из нескольких факторов: 1) предупреждение переохлаждения, 2) лечебная физкультура, 3) лечение остеохондроза.

Предупреждение охлаждения заключается в ношении пояса, предохраняющего поясничную область или высокого воротника и шарфа, осуществляющего то же для шеи. При купании опасен переход разгорячённой кожи в холодную, даже относительно, воду. Людям, работающим на ветру, полезно носить комбинезон с высокой спинкой.

Противопоказанные в детском и пубертатном возрасте физические перегрузки, продолжительное пребывание в нефизиологичных позах, поднятие тяжести в позе «подъёмного крана» должны быть запрещены детям и подросткам группы риска. О том, что формирование позвоночно-двигательного сегмента завершается к концу 2 десятилетия жизни следует помнить при назначении трудовых и спортивных нагрузок, при отборе юношей для занятий штангой, профессий, требующих поднятия тяжести. 

Гармоничное физическое развитие, формирование хорошего мышечного корсета, выработка необходимых для быта, труда и спорта стереотипов, воспитание ловкости, сведение к минимуму монотонных видов труда, однообразных поз (например, за компьютером) – всё это верные средства компенсации при неизбежных в жизни микро- и макротравмах. 

Особую бдительность должны проявлять лица сидячих профессий, для которых существует опасность дискоординации в позвоночно-двигательном сегменте в момент перехода от состояния относительной гиподинамии к двигательной активности.   

Физические упражнения крайне необходимы для человека, страдающего остеохондрозом, но их следует проводить дозировано и не резко. 

Основные инструкции для лиц, перенесших приступ заболевания:

1. Лучше не наклоняться, а брать тяжести с пола, предварительно присев с выпрямленной поясницей.

2. Часто менять положение тела, не стоять и не сидеть слишком долго. При выпрямлении спины, находившейся до того длительно в согнутом положении, происходит ущемление корешка и внезапная острая боль.

3. работать стоя у кухонного или рабочего стола не наклонившись вперёд, а сохраняя вертикальное положение.

4. Остерегаться различных гимнастических комплексов, не адапрированных к состоянию данного больного.

5. Остерегаться перегрева, особенно в горячей ванне: расслабление мышц позвоночника лишает на 2 часа иммобилизующей защиты мышечного корсета.

6. Чаще выполнять силовые упражнения для рук и ног в положении на спине. Утро должно начинаться с зарядки, лучше лёжа.

7. Лечить экстравертебральные заболевания. 

Лечение остеохондроза  в межприступный период дискутабельно. Но 1-2 курса в год массажа и ЛФК, в сочетании с хондропротекторами целесообразны, даже если нет обострения болевого синдрома.   

Остеохондроз – заболевание, не поддающееся обратному развитию. Поэтому важно не акцентироваться на том, что  он есть, это на всю жизнь, а проводить комплекс профилактических мероприятий, чтобы не было неврологических осложнений.

Статью подготовила 

главный внештатный специалист невролог 

департамента здравоохранения 

Костромской области 

Корнеева Н.Н

Хронический пиелонефрит, по публикациям ряда авторов, занимает второе место по частоте после острых респираторных заболеваний. Женщины страдают данным заболеванием значительно чаще мужчин. Обострения хронического пиелонефрита характеризуются болями в поясничной области, повышением температуры тела, резями при мочеиспускании, слабостью иногда жаждой. Следует знать, что чаще всего встречаются так называемые латентные или скрытые формы пиелонефрита, для которых не характерны выраженные клинические проявления, однако, в анализах мочи регистрируется довольно серьезные воспалительные проявления, которые подлежат обязательному лечению. Лечение хронического пиелонефрита в периоды обострений должно обязательно осуществляться в соответствии с рекомендациями участкового врача, врача нефролога, уролога. Подходы к лечению в период обострений индивидуальны у каждого больного и основаны на строгом учете степени активности бактериального процесса, нарушений уродинамики, выраженности интоксикационного синдрома. При высокой степени активности процесса больные нуждаются в лечении в стационарных условиях.

Следует отметить, что хронический пиелонефрит – заболевание, протекающее длительно с периодами обострений и ремиссий. Основная задача врача и больного добиться как можно длительных периодов ремиссий, чего можно достичь благодаря профилактическим мероприятиям.

Больные с хроническим пиелонефритом должны находиться на диспансерном учете участкового врача по месту жительства, где они должны регулярно, не реже 1 раза в три месяца контролировать анализы мочи, что позволяет своевременно диагностировать выше упомянутые латентные формы пиелонефрита и получать адекватную терапию.

Охранительный режим для больных с хроническим пиелогнефритом очень важен. Любая простудная инфекция может привести к обострению воспалительного процесса в почках. 

Диета при неосложненных формах хронического пиелонефрита мало, чем отличается от обычного пищевого рациона. Ограничение составляют острые блюда.  При осложненных формах пиелонефрита (наличие хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, анемии, электролитных нарушениях) диета становится более строгой, и за рекомендациями в каждом отдельном случае необходимо обратиться к специалисту.

Большое значение в профилактике хронического пиелонефрита принадлежит фитотерапии, благодаря которой возможно значительно увеличить продолжительность ремиссии. Для профилактики обострений пиелонефрита предлагаем вам ниже приведенный список лечебных трав с указанием их основных терапевтических свойств.

Примерная рекомендуемоя методика противорецидивной терапии строится следующим образом. В течение 10-15 дней после обострения рекомендуется отвары, морсы, вышеуказанных трав и ягод. Следующие 10-15 дней – курс уросептика (препараты выбора: нитроксолин, фурагин, палин, нолицин). Данная схема применяется в течение 1-го квартала после обострения с ежемесячной сменой уросептиков и трав. Последующее время больной получает только фитотерапию по 10-15 дней ежемесячно. Длительность противорецидивного лечения в рекомендациях различных авторов колеблется от 1 до 2-х лет.

Важное место в противорецидивной терапии принадлежит санаторно-курортному лечению: Трускавец, Железноводск, Краинка, Березовские минеральные воды, Саирне.

Главный нефролог ДЗО

С.С. Савенков

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов), или эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Применение методов ВРТ, показания и противопоказания к их применению регламентированы  Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.08. 2012 г. N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». 

Основными видами вспомогательных репродуктивных технологий являются:

-экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

-искусственная инсеминация спермой мужа или донора.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является наиболее эффективным методом лечения бесплодия и применяется при неэффективности лечения бесплодия другими методами    (отсутствии беременности в течение одного года) или при невозможности зачатия (при непроходимых или отсутствующих  маточных трубах,  тяжелой формы мужского бесплодия). При применении технологии ЭКО возможно также зачатие с помощью донорских яйцеклеток или донорских сперматозоидов, а также перенос в полость матки криоконсервированных (размороженных)  эмбрионов. 

Отбор пациентов на ЭКО осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи супружеским парам, страдающих бесплодием. 

В Костромской области медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам, страдающих бесплодием, является ОГБУЗ «Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области «Центр матери и ребенка», где проводится обследование, лечение бесплодия, при отсутствии эффекта от консервативного и оперативного лечения, а также направление на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). 

Методы ВРТ являются методами высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), направление на лечение которыми осуществляется по квотам за счет, как средств федерального бюджета, так и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).  

Отбор пациентов на ЭКО проводится в соответствии с приказами  Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», от 10.12.2013 N 916н  "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»,   и приказа департамента здравоохранения  Костромской области № 234 от 31.03.2014г. «О порядке направления жителей Костромской области на процедуру ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования».

Обследование, отбор пациентов и направление с оформлением соответствующей медицинской документации (выписки из медицинской карты амбулаторного больного) осуществляется в ОГБУЗ «Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области «Центр матери и ребенка». 

Далее пациентки направляются на прием главного специалиста по акушерству и  гинекологии департамента здравоохранения Костромской области, а  консультативную поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница», получают заключение и сдают медицинские документы в департамент здравоохранения Костромской области для рассмотрения на комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при лечении бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС. 

При этом супружеская пара выбирает клинику, где будет производится процедура ЭКО из предложенных по списку, утвержденному соответствующим приказом МЗ России, подтверждая свой выбор письменным заявлением. Получив заключение комиссии  департамента здравоохранения Костромской области, пациенты  направляются в медицинскую организацию, где будет выполняться процедура ЭКО, сдают документы и ожидают вызова.

Подготовил главный внештатный специалист по акушерству и  гинекологии 

департамента здравоохранения Костромской области

Астахов М.В.

      Это одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся осложнений сахарного диабета: примерно в 54% случаев у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и в 45% с сахарным диабетом 2 типа.

      У  75% пациентов диабетическая полинейропатия протекает бессимптомно. Чем больше длительность сахарного диабета, тем клинические симптомы диабетической полинейропатии тяжелее, наиболее серьезные из них приводят к развитию язв нижних конечностей.

      Чаще всего диабетическая полинейропатия начинается с пронзающих или стреляющих болей, жжения, покалывания и онемения в стопах. Все симптомы усиливаются в ночное время, возникает нарушение сна, зачастую депрессия. Пропадает чувствительность в ногах, нет ощущения прикосновения, уколов, холода, тепла, появляется неустойчивость и пошатывание при ходьбе, слабость и похудение мышц голеней и стоп, кожа на стопах становится грубой и с натоптышами.

      По современным данным  ежедневно во всем мире проводится примерно 1000 частичных или полных ампутаций стоп, голеней, что приводит к инвалидизации больных.

      Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) обозначили «Синдром диабетической стопы», как комплекс специфических поражений кровеносных сосудов, нервных окончаний, костно-суставных образований, кожи и мягких тканей стопы, присущих больным сахарным диабетом.

      При снижении болевой и температурной чувствительности ослабляется внимание к появлению мелких травм. При снижении холодовой и тепловой чувствительности могут возникать ожоги и обморожения. Мелкие ссадины, порезы,  травмы плохо заживают,  инфицируются, возникают гнойные очаги, на месте которых образуются язвы, гангрены стоп.

      Язвы  и  гангрены стоп в течение жизни образуются  у каждого пятого-шестого больного диабетом.

      Часто осложнение «Диабетическая стопа» приводит к ампутации. По статистике это 50% от общего числа нетравматических ампутаций ног. 

      С целью профилактики осложнения «Диабетическая стопа», кроме жесткого контроля сахара, консультации невролога и хирурга, необходимо тщательно ухаживать за стопами.

      1. Ежедневный внимательный осмотр стоп и их ежедневный туалет 

(температура воды 37-390, вытирание стоп досуха и смазывание их кремом, кроме межпальцевых промежутков).

      2. Не использовать спирт и интенсивно окрашенные жидкости (зеленку и йод) для обработки царапин, потертостей и трещин. Лучше 1% р-р диоксидина, хлоргексидина, фурацилина.

      3. Ногти  подпиливаются специальной пилкой под  прямым углом или обрезаются ножницами с закругленными концами.

      4. Ороговевшие участки кожи на пятках  удаляют  осторожно пемзой, не используя, при этом бритву и остроконечные ножницы.

      5. При незаживающих язвах, мозолях, травмах, пролежнях, вросших ногтей, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

      6. Использовать Х/Б носки, с несильно стягивающей резинкой. Менять носки ежедневно.

      7. Нельзя ходить босиком  по дому и на улице, во избежание мелких травм.

      8. Обувь должна быть из натуральных материалов (но не лаковая), удобной, не сдавливающей, по размеру стопы, каблук не выше 2-3 см. Нежелательна обувь с открытыми пальцами ног и ремешком, проходящим между пальцами.

      Отдельным больным показана ортопедическая обувь.

      Осложнения сахарного диабета лучше предупредить, чем в дальнейшем лечить!

Статья подготовлена 

главный внештатный специалист эндокринолог

С.А. Королевская

Ожирение - неинфекционная  эпидемия

«Ваше тело – это живое выражение 

Вашей точки зрения на мир».

Карл Фредерик.

      В современном обществе по мере роста благосостояния все больше значение  приобретает проблема избыточного веса.

      На протяжении всей истории  развития человека к избыточному весу относились по-разному. Например, вспомним  картины Рубенса. В те времена полнота считалась символом здоровья и плодородия. Полноту сравнивали с достатком.  И лишь только в 60-е годы XX столетия человечество стало  обращать внимание на снижение массы тела  к меньшим размерам. В  мире по последней оценке Всемирной Организации  Здравоохранения (ВОЗ) более 1 миллиарда человек имеют лишний вес. В экономически развитых странах почти 50%  населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением. 

      В России 30 % лиц трудоспособного населения имеют ожирение и 25% -  избыточную массу тела. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ к 2015 году количество людей с  избыточной массой тела достигнет  2,3 млрд.

      Многие заболевания, которые в конце XX века встречались преимущественно  в старшей возрастной группе (инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа) в настоящее  время встречаются у людей молодого возраста на фоне повышенного питания и ожирения. Виной всему неправильное, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, низкая физическая активность, доступность пищи и отсутствие элементарных знаний о необходимости формирования правильного пищевого поведения.

      Ожирение – это прежде всего,  хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и проявляющегося избыточным накоплением жировой ткани, которое  сопровождается развитием тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца,  сердечно-сосудистая недостаточность, репродуктивная дисфункция, онкологические заболевания, синдром ночного апноэ (нарушение дыхания во сне),  заболевание опорно-двигательного аппарата.

      Если в начале XX века жиры составляли 2% нашего рациона, то к началу XXI  века эта цифра находится на уровне 50 %. Мы употребляем много продуктов «быстрой еды» (из кафе и ресторанов быстрого питания), продуктов со скрытыми жирами (сосиски, колбасы), продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия), пьем спиртные напитки.

      На основании многочисленных исследований было установлено, что при покупке продуктов 98% людей обращают на внешний вид продуктов и их цену. Лишь 2% ориентируются при  выборе на пищевую ценность (содержание жиров, углеводов и калорийность).

      Для предупреждения ранних осложнений заболеваний ассоциируемых с ожирением необходимо:

      Во - первых, пересмотреть свои пищевые привычки:

      - ограничить калорийность и количество пищи;

      - уменьшить употребление жиров, в особенности животного происхождения;

      - максимально уменьшить прием пищи в вечернее время суток;

      - принимать пищу следует не меньше 4-х раз в день ( оптимальным считается разделение по объему : завтрак- 25%; ланч – 10%; обед- 35%; полдник- 10%; ужин – 20%.);

      - есть следует медленно, так как сигнал сытости поступает в мозг лишь через 20 мин после начала еды и при быстрой еде риск набора лишнего веса увеличивается на 84 %.

      Во-вторых, повысить свою физическую  активность:

      - наиболее эффективны аэробные умеренные физические нагрузки (бег, плавание, езда на велосипеде, катание на коньках или лыжах и т.п.)

      - самым доступным является регулярная ходьба по 30 - 40 мин в день 4-5 раз в неделю. Ходьба увеличивает расход энергии на 60-200 ккал в час.

      Все рекомендации будут иметь эффективность при условии постоянного  их выполнения. Лечение ожирения – это процесс, который идет всю жизнь пациента и имеет успех, только при наличии мотивации.

Главный внештатный специалист - эндокринолог департамента

здравоохранения Костромской области

С.А. Королевская

Портрет гиперактивного ребенка

Такого ребенка часто называют «живчиком», «вечным двигателем», неутомимым. Малыш, встав на ножки, сразу побежал, с тех пор торопится куда-то, опережая сам себя. Он весь как будто на шарнирах. Особенно непослушны руки, они все трогают, хватают, ломают, дергают, бросают. А ноги? У гиперактивного ребенка нет такого слова, как «ходьба», его ноги целый день носятся, кого-то догоняют, вскакивают, перепрыгивают. Даже голова у этого ребенка в постоянном движении. Но стараясь увидеть больше, ребенок редко улавливает суть. Взгляд скользит лишь по поверхности, удовлетворяя сиюминутное любопытство. Любознательность ему не свойственна, редко задает вопросы «почему», «зачем». А если и задает, то забывает выслушать ответ.

Хотя ребенок находится в постоянном движении, есть нарушения координации: неуклюж, при беге и ходьбе роняет предметы, ломает игрушки, часто падает. Тело его в царапинах и шишках, занозы невозможно перечесть, но тем не менее он снова набивает те же «шишки», не делая вывод из предыдущего опыта. У такого малыша инстинкта самосохранения как будто совсем нет. Неусидчивость, рассеянность, невнимательность, негативизм – характерные черты его поведения. Такой ребенок импульсивнее своих сверстников, у него очень быстро меняется настроение: то безудержная радость, то бесконечные капризы. Часто ведет себя агрессивно. Обычно он самый шумный, в центре драки, кутерьмы, так, где баловство, проказы. Такой малыш с трудом усваивает навыки и не понимает многие задания.

Самооценка у него чаще всего заниженная. Малыш не знает, что такое расслабление, успокаивается, только когда спит. Но днем его не уложишь, спит лишь ночью, но очень беспокойно. В общественных местах такой ребенок сразу привлекает к себе внимание окружающих, потому что пытается все потрогать руками, везде залезть, что-то схватить, совершенно не слушается родителей.

Родителям гиперактивных детей приходится несладко с самого рождения малыша. С самого начала он плохо, мало и очень беспокойно спит, рано отказывается от дневного сна. С таким малышом постоянно приходится быть рядом, следить за каждым его движением.

Как помочь гиперактивному ребенку

• Установите причину гиперактивности, проконсультируйтесь со специалистами.

• Если врач-невропатолог назначает курс лекарств, массаж, особый режим, необходимо строго соблюдать его рекомендации.

• Сообщите педагогам, воспитателям о проблемах ребенка, чтобы они учитывали особенности его поведения, дозировали нагрузку.

Психологические особенности беременности

Беременность - новое состояние для женщины, которое помимо абсолютно логичных физиологических изменений в организме, затрагивает и психику беременной. В течение девяти месяцев ожидания будущая мама может испытывать различные эмоции: беспокойство, эмоциональный подъем, радость и страх, и понять отчего происходит смена настроений иногда не под силу даже самой женщине. К каким изменениям в собственном поведении стоит подготовиться беременной женщине, как в связи с «особым положением» изменятся отношения в семье и каким образом эти перемены подготавливают родителей к будущему рождению ребенка, давайте попробуем ответить на эти вопросы, опираясь на традиционную периодизацию беременности: первый, второй и третий триместры.

Первый триместр беременности. Это особенное время для беременной, ведь внутри женщины происходят грандиозные изменения, растет и развивается новая жизнь, идет гормональная перестройка и в психологическом плане это время, конечно, является совсем не простым. Женщине, даже если она мечтала о материнстве и готовилась к беременности, предстоит привыкнуть к новым ощущениям, которые дарит ее положение, например, страх за будущего малыша, утренний токсикоз или размышления об ответственности. Чтобы свыкнуться с новой ролью будущей мамы женщине потребуется адаптационный период, во время которого беременная может стать капризной, угнетенной или излишне тревожной. Задача близких в это время – понять, выслушать и поддержать, даже если женщина не в состоянии внятно сформулировать свои тревоги и потребности, а то и просто объяснить и выразить словами свои состояния. Женщина может вести себя по-детски, требуя от мужа почти отцовской заботы и поддержки. В такой временной смене ролей нет ничего противоестественного, и если у мужа будет достаточно сил чтобы поддержать любимую, принять ее новое состояние и попытаться помочь по мере сил – жена это обязательно оценит, а ее психологическое состояние стабилизируется гораздо быстрее, ведь каждому из нас необходимо ощущать поддержку близких в трудные моменты нашей жизни.

Второй триместр. Это время относительно стабильное, женщина психологически приняла свою беременность и скорректировала свои жизненные планы под рождение ребенка. В период второго триместра беременности женщине важно научиться правильно относиться к своему состоянию, не чувствовать себя слабой, не тревожиться по поводу своих внутренних ощущений. Разумеется, каждая беременность, а особенно первая, время, когда женщина очень переживает по поводу своего состояния, хочет, чтобы с ее малышом все было в порядке. Помочь, поддержать и дать грамотный совет по возникшему вопросу может консультация опытного врача, он же своими рекомендациями зачастую помогает напомнить беременной, что ее состояние – не длительная болезнь, а новое прекрасное время, полное эмоциональных открытий и естественных ощущений. Еще одна психологически сложная задача второго триместра: принять те изменения, которые уже произошли с женским телом, почувствовать свое новое состояние, красоту и стиль. Если вам стала мала привычная одежда – воспримите это как отличную возможность сменить гардероб и попробовать новые фасоны, расцветки и материалы. Важно не воспринимать себя с негативной точки зрения, переживая по поводу утраты осиной талии или неуклюжести утяжеленной походки, а видеть свою новою внутреннюю красоту и наслаждаться гармонией, ощущать себя настоящей женщиной. Когда у беременной женщины округляется животик, и она начинает ощущать движения ребенка, психическая нестабильность первого триместра уступает место некой внутренней отрешенности, специфической защищенности от внешних тревог, сильных раздражителей и переживаний.

Третий триместр. К концу беременности женщину все меньше волнует окружающая суета, она пребывает в состоянии прислушивания к себе, своим ощущениям и движениям ребенка. А толчки крохотными ручками и ножками уже достаточно ощутимы, что не может не навевать будущей маме мысли о своей будущей жизни с крохой. Чтобы встретить малыша дома с максимальным комфортом и уютом, беременная женщина начинает подготовку: покупаются коляска, кроватка, одежда для крохи и все другие необходимые принадлежности. Процесс выбора необходимых вещей проходит у беременной под особым контролем: будущая мама не хочет ошибиться и по нескольку раз все перепроверяет, узнает мнения и отзывы о выбранной модели коляски или кроватки. Многие беременные в этот период начинают шить, вязать, стремясь дать своему будущему малышу все самое лучшее, натуральное и безопасное. С приближением родов даже у самых психологически стабильных беременных может возникать тревога и обостряться страхи. В этом случае отличным и уже проверенным средством выступает терпеливый понимающий муж, плановое обследование и консультация у специалиста, который подтвердит, что с малышом все нормально.

Главный внештатный специалист по медицинской психологии департамента здравоохранения Костромской области Елена Владимировна КОТКИНА.