Заболевания почек

Что необходимо знать о лекарственной нефропатии

Под лекарственной нефропатией понимают структурные и функциональные нарушения почек, возникающие по причине воздействия лекарственного вещества. Рассматривается как вариант лекарственной болезни.

Лекарственные болезни встречаются чрезвычайно часто, и должны быть своевременно распознаны, так как только своевременная отмена лекарств может помочь выздоровлению больного. Академик А.М. Тореев говорил «Злоупотребление лекарствами - неизбежная часть нашей экологии». По данным различных авторов до 60% пациентов старше 65 лет регулярно и длительно принимают анальгетики и НПВП, примерно 50% - сердечно – сосудистые препараты, 20% - транквилизаторы.

Почему при лекарственной болезни наиболее часто поражаются почки?

Почки наиболее богатый по кровоснабжению орган. Почечное кровоснабжение составляет 20% от сердечного выброса, а почечная масса лишь 0,4% от массы тела.

Какие лекарства наиболее часто вызывают нефропатию?

На сегодняшний день 1 место занимают антибиотики, 2 место – анальгетики и НПВП, 3 место отдано сульфаниламидам, хотя и другие лекарства могут вызывать лекарственную нефропатию.

Необходимо помнить о факторах риска, которые могут привести к лекарственному поражению почек:

  1. Наличие заболевания почек в анамнезе или в настоящее время.
  2. Снижение артериального давления.
  3. Лечение диуретиками (мочегонные).
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Полипрогмазия (применение одновременно лекарств различных групп, которые могут усугубить отрицательное их воздействие на почки).
  6. Пожилой возраст.

Лекарственные поражения почек могут быть как острые, так и хронические. Острое поражение может носить стремительный, иногда необратимый характер, заканчивающийся летальным исходом. При острых поражениях специфических симптомов не существует, в связи с этим больной мало обращает на них внимание. Ведущим симптомом является слабость, которая может быть при любом заболевании. Вслед за этим появляется полиурия (большое количество выделяемой мочи). Затем появляется жажда, и только тогда больной, как правило, обращается за медицинской помощью. Далее могут присоединяться тошнота, изменяться лабораторные показатели в крови и моче.

Наиболее частыми причинами хронического лекарственного поражения почек является длительное применение, злоупотребление ненаркотическими анальгетиками и неспецифическими противовоспалительными препаратами (анальгин, фенацетин, парацетамол, индометацин, аспирин, бруфен). Злоупотребление – это ежедневный прием анальгетиков более 1гр/сут. в течение нескольких лет. Хроническая лекарственная болезнь развивается, как правило, к 40 годам и более лет, так как требуется время для накопления препарата в почках. Анальгетическая нефропатия наблюдается чаще всего у женщин, страдающих мигренью, болями в позвоночнике, в суставах. Лечение анальгетической нефропатии осуществляется путем полного отказа от анальгетиков, обильного питья для вымывания препарата из почек. Пациенту следует обратиться к нефрологу за медицинской помощью.

Следует отметить, что длительное применение гормональных контрацептивов женщинами так же может стать причиной поражения почек (отеки, повышение артериального давления, мочевая инфекция, пиелонефрит).

Помимо медикаментов, разрешенных к использованию, существует ряд парамедицинских средств, нередко используемых больными, применение которых может осложниться развитием нефропатии. К их числу относятся чаи для похудания, препараты ртути, биодобавки с высоким содержанием солей, тяжелых металлов, моча человека и животных (уринотерапия и ксеноуринотерапия), настойки на ядовитых травах, насекомых.

Любой лекарственный препарат потенциально опасен для почек в большей или меньшей степени. Не следует забывать о том, что самолечение может нанести больше вреда, чем желаемого результата. Лекарства могут приводить к разнообразным повреждениям почек, знание о которых позволяет врачу своевременно проводить профилактику лекарственной нефропатии.

Главный нефролог ДЗО Костромской области
С.С. Савенков

Полезные ссылки