Что необходимо знать о лекарственной нефропатии
Под лекарственной нефропатией понимают структурные и функциональные нарушения почек, возникающие по причине воздействия лекарственного вещества. Рассматривается как вариант лекарственной болезни.
Лекарственные болезни встречаются чрезвычайно часто, и должны быть своевременно распознаны, так как только своевременная отмена лекарств может помочь выздоровлению больного. Академик А.М. Тореев говорил «Злоупотребление лекарствами - неизбежная часть нашей экологии». По данным различных авторов до 60% пациентов старше 65 лет регулярно и длительно принимают анальгетики и НПВП, примерно 50% - сердечно – сосудистые препараты, 20% - транквилизаторы.
Почему при лекарственной болезни наиболее часто поражаются почки?
Почки наиболее богатый по кровоснабжению орган. Почечное кровоснабжение составляет 20% от сердечного выброса, а почечная масса лишь 0,4% от массы тела.
Какие лекарства наиболее часто вызывают нефропатию?
На сегодняшний день 1 место занимают антибиотики, 2 место – анальгетики и НПВП, 3 место отдано сульфаниламидам, хотя и другие лекарства могут вызывать лекарственную нефропатию.
Необходимо помнить о факторах риска, которые могут привести к лекарственному поражению почек:
- Наличие заболевания почек в анамнезе или в настоящее время.
- Снижение артериального давления.
- Лечение диуретиками (мочегонные).
- Сердечная недостаточность.
- Полипрогмазия (применение одновременно лекарств различных групп, которые могут усугубить отрицательное их воздействие на почки).
- Пожилой возраст.
Лекарственные поражения почек могут быть как острые, так и хронические. Острое поражение может носить стремительный, иногда необратимый характер, заканчивающийся летальным исходом. При острых поражениях специфических симптомов не существует, в связи с этим больной мало обращает на них внимание. Ведущим симптомом является слабость, которая может быть при любом заболевании. Вслед за этим появляется полиурия (большое количество выделяемой мочи). Затем появляется жажда, и только тогда больной, как правило, обращается за медицинской помощью. Далее могут присоединяться тошнота, изменяться лабораторные показатели в крови и моче.
Наиболее частыми причинами хронического лекарственного поражения почек является длительное применение, злоупотребление ненаркотическими анальгетиками и неспецифическими противовоспалительными препаратами (анальгин, фенацетин, парацетамол, индометацин, аспирин, бруфен). Злоупотребление – это ежедневный прием анальгетиков более 1гр/сут. в течение нескольких лет. Хроническая лекарственная болезнь развивается, как правило, к 40 годам и более лет, так как требуется время для накопления препарата в почках. Анальгетическая нефропатия наблюдается чаще всего у женщин, страдающих мигренью, болями в позвоночнике, в суставах. Лечение анальгетической нефропатии осуществляется путем полного отказа от анальгетиков, обильного питья для вымывания препарата из почек. Пациенту следует обратиться к нефрологу за медицинской помощью.
Следует отметить, что длительное применение гормональных контрацептивов женщинами так же может стать причиной поражения почек (отеки, повышение артериального давления, мочевая инфекция, пиелонефрит).
Помимо медикаментов, разрешенных к использованию, существует ряд парамедицинских средств, нередко используемых больными, применение которых может осложниться развитием нефропатии. К их числу относятся чаи для похудания, препараты ртути, биодобавки с высоким содержанием солей, тяжелых металлов, моча человека и животных (уринотерапия и ксеноуринотерапия), настойки на ядовитых травах, насекомых.
Любой лекарственный препарат потенциально опасен для почек в большей или меньшей степени. Не следует забывать о том, что самолечение может нанести больше вреда, чем желаемого результата. Лекарства могут приводить к разнообразным повреждениям почек, знание о которых позволяет врачу своевременно проводить профилактику лекарственной нефропатии.
Главный нефролог ДЗО Костромской области
С.С. Савенков
